失能給付

請領資格

一、失能年金：被保險人遭遇傷害或罹患疾病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能，並符合失能給付標準或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙，且經評估為終身無工作能力者（即符合下列規定之ㄧ者），得請領失能年金給付。

1. 經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者，共計20項。
2. 為請領失能年金給付，經審定失能程度符合第1至7等級，並經個別化專業評估工作能力減損達70％以上，且無法返回職場者。

二、失能一次金：

1. 被保險人遭遇傷害或罹患疾病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能，失能狀態符合失能給付標準規定，但未達「終身無工作能力」之給付項目者，得1次請領失能給付。
2. 被保險人之失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目者，且於98年1月1日前有保險年資者，亦得選擇1次請領失能給付。

給付標準

一、勞保失能給付係按勞工保險失能給付標準及其附表所定之失能項目、失能等級及給付日數審核辦理。

二、失能項目：
依勞工保險失能給付標準及其附表，以身體失能部位不同計分：精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。

三、平均月投保薪資及平均日投保薪資之計算：

1. 失能年金：按被保險人加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算。
2. 失能一次金（含職業傷病失能補償一次金）：按被保險人發生保險事故（即診斷永久失能日期）之當月起前6個月之實際月投保薪資平均計算；平均日投保薪資以平均月投保薪資除以30計算之。
3. 被保險人同時受僱於2個以上投保單位者，其普通事故保險給付之月投保薪資得合併計算，不得超過勞工保險投保薪資分級表最高一級。但連續加保未滿30日者，不予合併計算。

四、給付額度：

1. （一）、失能年金：
   1. 依被保險人之保險年資計算，每滿１年，發給平均月投保薪資之1.55%（即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% ）。
   2. 金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。
   3. 被保險人具有國民年金保險年資者，已繳納保險費之年資，每滿１年，按其國民年金保險之月投保金額1.3%計算發給（即國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%）。
   4. 合併勞工保險失能年金給付及國民年金保險身心障礙年金給付後，金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。
   5. 因職業傷害或罹患職業病失能者，另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。
   6. 保險年資未滿１年者，依實際加保月數按比例計算；未滿30日者，以１個月計算。
   7. 眷屬補助：
      • 加發眷屬補助：請領失能年金給付者，同時有符合下列條件之配偶或子女時，每一人加發依第53條規定計算後金額25%之眷屬補助，最多加計50%。

• 停發眷屬補助：眷屬資格不符時，其眷屬補助應停止發給。

1. 7. 配偶	一、再婚。 二、不符合前項所定配偶之請領條件。
      子女	不符合前項所定子女之請領條件。
      配偶 子女	一、入獄服刑、因案羈押或拘禁。 二、失蹤。

（二）、失能一次金：因普通傷害或罹患普通疾病失能者，最高第1等級，給付日數1,200日，最低第15等級，給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者，增給50％，即給付日數最高為1,800日，最低為45日。

應備書件

被保險人請領失能給付時，應檢送下列書據證件（可郵寄或送件至本局申請）：

一、勞工保險失能給付申請書及給付收據。
※申請書依規定應洽投保單位蓋章，惟被保險人於退保後一年內診斷永久失能，得依勞工保險條例第20條第1項規定自行提出申請，或投保單位有歇業、解散、撤銷、廢止、受破產宣告或其他情事，未能蓋章者，得說明原因自行請領。

二、勞工保險失能診斷書（由被保險人洽請醫療院所診斷出具，並於出具後5日內逕寄本局，被保險人則檢送『勞工保險失能診斷書逕寄勞動部勞工保險局證明書』）。

1. 眼、耳、咀嚼嚥下及言語機能、胸腹部臟器（機能失能）、脊柱畸形或運動失能、上下肢機能或皮膚失能者，其失能診斷書應由「衛生福利部醫院評鑑優等以上、醫院評鑑合格之醫學中心或區域醫院、醫院評鑑及教學醫院評鑑合格」之全民健康保險特約醫院出具。但澎湖縣、金門縣、連江縣等離島之被保險人申請失能給付時，不在此限。
2. 精神失能者，應由精神科專科醫師診斷出具；神經失能者，應由神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷出具；膀胱失能者，應由泌尿科專科醫師診斷出具。
3. 其餘失能種類得由全民健康保險特約醫院或診所出具。
4. 在本條例施行區域外失能者，得由原應診之醫院或診所出具。

三、 勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據（限請領年金給付且有符合加發眷屬補助條件之配偶或子女者填具）。

四、 經醫學檢查者，附檢查報告及相關影像圖片。

五、 上下班或公出途中發生事故失能者，須附勞工保險被保險人上下班（公出）途中發生事故而致傷害證明書及駕車者之駕照正背面影本。（上述空白表格亦可電洽本局 02-23961266轉分機3666綜合索表組或逕洽本局總局一樓服務台、本局各縣市辦事處索取。）

六、 被保險人欲申請職災失能給付，除上述申請書件外，為證明被保險人係屬職災造成之失能，應視不同職災事故檢具相關證明文件，例如：投保單位證明書、雇主證明書、目擊者之證明書、上下班（公出）途中發生事故證明書（本局製有表格）、警察局筆錄、出勤打卡紀錄、、、、等。

注意事項

• 請領失能給付者，需於醫院診斷為永久失能之日起5年內提出申請。
  【說明】：101年12月19日總統華總一義字第10100279771號令公布修正「勞工保險條例第30條」條文，依中央法規標準法第13條規定，自101年12月21日起生效施行。另依行政院勞工委員會101年12月25日勞保2字第 1010140557號函示略以：
  (1) 上開條文修正生效後發生之保險給付請求權，應依修正後之規定辦理，其請求權時效為5年。
  (2) 101年12月21日條文修正生效時，保險給付請求權時效尚未逾2年者，為保障請領人請領保險給付之權益，依修正後之規定，其請求權時效自得請領之日起因5年間不行使而消滅。
  (3) 101年12月21日條文修正生效前，保險給付請求權時效已逾2年未提出申請，或因罹於時效經本局核定不予給付者，依法律不溯及既往原則，應依修正前之規定，其保險給付請求權因2年間不行使而當然消滅。
• 被保險人仍在治療中，症狀尚未固定時，請不要申請失能給付。
• 被保險人經審定失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目，領取失能給付者，或經個別化專業評估為終身無工作能力，請領「失能年金給付」者，應自診斷實際永久失能之日由本局逕予退保。
• 失能程度屬「終身無工作能力」之給付項目，或經個別化專業評估為終身無工作能力，請領「失能年金給付」者，如同時具備請領失能給付及老年給付條件者，得擇一請領。
• 被保險人經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者，得按月請領失能年金給付。但於98年1月1日前有保險年資者，亦得選擇一次請領失能給付。被保險人應審慎選擇，一經本局核付後，不得變更。
• 因職業傷害或罹患職業病領取失能年金給付者，另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。
• 被保險人之身體原已局部失能，再因傷病致身體之同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者，應按加重部分之失能程度，依失能給付標準及其附表計算發給失能給付。但合計不得超過第一等級之給付標準。
• 被保險人因身體局部失能領取失能給付後，再因傷病致失能程度加重，如選擇一次請領失能給付者，原已領取之給付日數應予扣除；如選擇按月領取年金給付者，則按月發給失能年金金額之80%，至原領局部失能一次金給付金額之半數扣減完畢為止。
• 被保險人領取失能年金給付者，如不符合給付條件時，應自事實發生之日起30日內，檢具相關文件資料，通知本局，自事實發生之次月起停止發給年金給付。

給付核發

• 一次給付︰申請手續完備經審查應予發給者，本局於收到申請書之日起10個工作日內核付，並於核付後約3至5個工作日匯入申請人所指定國內金融機構之本人名義帳戶。
• 年金給付︰申請手續完備經審查應予發給者，自申請之當月起，按月發給，至應停止發給之當月止；每月應發給之年金給付，本局會於次月底前匯入申請人所指定國內金融機構之本人名義帳戶。（註：申請之當月，係以原寄郵局郵戳或送達本局之日期為準。）